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脊柱侧弯

正常的脊柱从后看是直的，当一个人有脊柱侧弯时，从后面看，脊柱则呈现曲度。此曲度脊柱侧弯可以是S型或C型，有些甚至呈镙旋状。脊柱侧弯有许多种类。先天性脊柱侧弯是因出生时脊柱骨骼不正常的结果。神经肌肉型脊柱侧弯是因不正常的肌肉或神经疾病引起，经常可在患有脊柱裂或脑性麻痹，小儿麻痹的病人中发现。退化性脊柱侧弯可能是因潜性外伤，先前脊柱手术，椎间盘退化或骨质疏松所造成。最常见的是自发性脊柱侧弯，没有特别可标定的原因，有许多理论被提出，却没有一项可以完全满意的解释其来源，然而目前己知自发性脊柱侧弯与遗传有强烈的关联。自发性脊柱侧弯就是在青少年中最常见的一种，影响10 到16岁青少年。在美国，16岁的人口中，脊柱侧弯的发生率约2－3％，小于0.1％的脊柱侧弯角度大于40度，当角度这么大时，就必须考虑手术矫正。总的来说女生的发生率是男生的3.6倍，女生的脊柱侧弯角度超过30度约是男生的10倍，自发性脊柱侧弯会在青春期中生长，但通常至成年后就不再有所进展。直到更年期后因骨质疏松，肌肉关节退化而可能再恶化。

在孩童及青少年中，脊柱侧弯经常是没有症状也没有人注意，直到侧弯角度变大，才被发现。大部份病例都是轻微的，而且只须要观察（每4－6月检查一次）角度是否有变大。严重的脊柱侧弯须要穿着背架或手术治疗。背架并不能矫正或拉直脊柱只能阻止侧弯角度变大，但可以争取病患生长发育的时间，延后手术治疗到发育后期。当脊柱侧弯角度很严重或虽然穿着背架，却仍然无法阻止侧弯角度恶化，那就必须接受手术矫正。手术可以提供永久性的矫正。

手术是将金属棒杆，钩，螺钉，装置于侧弯之脊柱上作为施力点，在以工具将及椎侧弯在安全范围内拉直，再以脊柱融合术让侧弯不份的脊柱永远的连合在ㄧ起。手术路径可以从前路也可以从后路手术方式可采传统手术，也可采内视镜手术，对于严重畸形则需前路松解并行后路矫正手术，才能得到令人满意之矫正结果，而矫正力施予的方法最常用的是去施得矫形Derotation maneuver法，脊柱?极法(vertebral-to-rod method)，三棒杠法(three-rod technique)等，自1998年本人就开始使用杠杆力矫正法(Cantilever bending technique)矫治及椎侧弯症，此法利用螺钉深植及椎体，并杠杆方法才是供各方位远大于方法下的矫正力，得以大幅提升矫正满意结果，尤其对于大角度且坚硬的脊柱侧弯症可以仅从后路一次手术即可达到令人满意的矫正效果，可免另ㄧ次前路松解术之伤害及危险，而且病患的身高可获得相当程度的增加，手术后常见10公分以上的暴增，令病患高兴不已(研究论文发表于2003年11月份的美国Spine杂志及2003年2月份的中华骨科医学杂志)

起因

脊柱侧弯有许多种类。先天性脊柱侧弯是因出生时骨骼不正常的结果。神经肌肉型脊柱侧弯是因不正常的肌肉或神经疾病引起，经常可在患有脊柱裂或脑性麻痹或那些伴随麻痹的不同情况的病人中发现。退化性脊柱侧弯可能是因外伤引起的骨头塌陷 (由外力或疾病造成)，先前背部大手术或骨质疏松所造成。

某些种类的脊髓不正常也会造成脊柱侧弯，最常见的是特异性脊柱侧弯，没有特别可标定的原因，有许多理论被提出，却没有一项可以完全满意的解释其来源，然而目前以知特异性脊柱侧弯与遗传有强烈的关联。

谁会被脊柱侧弯影响？

如何去发现是否有脊柱侧弯？

脊柱侧弯通常是由家人注意到的，可能因为是衣服穿着不平整，或是穿泳装时露出的脊柱曲线，衣服不贴身或高低肩，有一些小孩会有背痛的情况。
脊柱侧弯也有可能是医师在一般身体检查中发现。

脊柱侧弯可以预防吗？

无法预防，但早期发现与治疗在防止脊柱侧弯长期影响身体其它功能是很重要的。80－95％的脊柱侧弯病人可以避免手术矫正，如果趁脊柱侧弯角度还小而且小孩仍在发育时开始治疗。

成年人也有脊柱侧弯吗？

两种型态的脊柱侧弯会发生在成年人。脊推椎侧弯会因骨质疏松或因关节炎而引起，或是骨生长结束后开始，较常见的是脊柱侧弯自孩童的开始，虽经治疗，但侧弯角度在成年时仍在进展，对于有脊柱侧弯的成年人而言，存在的问题包括背痛，及增加心肺功能障碍的压力。许多成年人接受手术是去防止进一步的并发症及身体其它功能的恶化。许多研究正在进行去决定脊柱侧弯的原因并且去发掘最好的治疗方法。

脊柱侧弯是可治疗的吗？

治疗须视侧弯角度的严重性及小孩的年龄而定。脊柱侧弯发现的越早，治疗的选择就有越多。所有脊柱曲度的改变都必须经医师检查。身体检查须包括背部的检视及可能的话X光检查。目前对脊柱侧弯的治疗有三种方式：

• 观察 - 医师每隔一段时间观察小孩的背部来判断脊柱侧弯角度是否有随着生长而增加。X光检查会成为必备项目之一。
• 背架穿着 - 背架可以防脊柱侧弯角度进一步增加，但无法让脊柱恢复至正常的曲线，背架使用原则是小孩仍在生长且侧弯角度不大时。穿着背架，小孩子还是可以参加许多活动。Milwaukee背架及低覆罩背架就是矫正性背架的二种例子。
• 手术矫正 - 手术可以尽可能地将脊柱曲线拉直，并且固定，脊柱融合是脊柱矫正常用的手术方式。脊柱融合术可以将脊柱连合在一起并且降低侧弯曲线，小的金属杆可以沿着脊柱被置入，并且可以帮助骨头生长及固定脊柱。当脊柱侧弯角度很严重或虽然穿着背架，却仍然无法阻止侧弯角度恶化，那就必须接受手术矫正。

脊柱侧弯之手术治疗 (张国华医师着)

正常的脊柱从后看是直的，当一个人有脊柱侧弯时，从后面看，脊柱则呈现带有弧度的脊柱畸形。此畸形可以是S型或C型，并常伴有胸椎生理性后凸及腰椎生理性前凸角度的减少及脊柱的旋转，是一种复杂的三度空间畸形。 脊柱侧弯有许多种类。先天性脊柱侧弯是因出生时脊柱骨骼结构不正常的结果。神经肌肉型脊柱侧弯是因不正常的肌肉或神经疾病引起，经常可在患有脊柱裂或脑性麻痹，小儿麻痹的病人中发现。退化性脊柱侧弯可能是因潜性外伤，先前脊柱手术，椎间盘退化或骨质疏松所造成。最常见的是特发性脊柱侧弯，没有特别可标定的原因，有许多理论被提出，却没有一项可以完全满意的解释其来源，然而目前己知特发性脊柱侧弯与遗传有强烈的关联。特发性脊柱侧弯，约占全部脊柱侧弯的80%。在美国，16岁的人口中，特发性脊柱侧弯的发生率约2－3％，小于0.1％ 的脊柱侧弯角度大于40度，当角度这么大时，就必须考虑手术矫正。总合来说女生的发生率是男生的3.6倍，女生的脊柱侧弯角度超过30度约是男生的10倍，特发性脊柱侧弯常在青春发育前期发展，快速发展至青春发育结束，多数患者成年期发展缓慢，部份发展停止。直到老年期后因骨质疏松，肌肉关节退化而可能再恶化。 在孩童及青少年中，脊柱侧弯经常是没有症状也没有人注意，直到侧弯角度变大，才被发现。大部份病例都是轻微的，而且只须要观察（每4－6月检查一次）角度是否有变大。严重的脊柱侧弯须要穿着背架或手术治疗。背架并不能矫正或拉直脊柱只能阻止侧弯角度变大，但可以争取病患生长发育的时间，延后手术治疗到发育后期或发育完成后再实施。当脊柱侧弯角度很严重，或虽然穿着背架，却仍然无法阻止侧弯角度大幅恶化，那就必须接受手术矫正。手术可以提供永久性的矫正。手术矫治是将金属棒杆，?或螺钉，装置于侧弯部位的脊柱上作为施力点，再依各种矫正方法，施予矫正力以对抗畸形力，将侧弯的脊柱在安全范围内尽可能地矫正，再以脊柱融合术让侧弯部份的脊柱永远的连合在ㄧ起。手术路径可以从前路也可以从后路，手术方式可采传统手术，也可采内视镜手术，对于角度不大(小于70度)及柔软的侧弯畸形可行前路或后路单一路径矫治，对于大角度且坚硬的侧弯畸形则需前路松解并行后路矫正固定手术，才能得到令人满意的矫正结果，最常用的矫正方法是去旋转矫形法 (Derotation maneuver)，脊柱横移法(vertebral-to-rod method)，原位塑型法(in situ contouring)等，作者自1998年就开始使用所研发的杠杆力矫正法(Cantilever bending technique)
矫治脊柱侧弯畸形， 此法利用螺钉深植入脊柱体做为稳固的施力点，并以杠杆力法提供各方位且远大于上述各方法的矫正力，得以大 幅提升矫正结果之满意度，尤其对于大角度且坚硬的脊柱侧弯症可以仅从后路一次手术即可达到令人满意的矫正效果，可免除另ㄧ次前路松解术之伤害及危险，由于在矫正过程中，神经组织之长度被牢靠的固定所保护限定，不致于有被拉长而导致神经受损，可大幅降低手术并发神经损伤之危险，而且病患的躯干由曲变直后，其身高也可获得可观的增加，手术后常见10公分以上的暴增，令病患高兴不已(研究论文发表于2003年11月份的美国Spine医学杂志及2003年2月份的中华骨科医学杂志)，有此方法作后盾，使得脊柱侧弯矫正手术得以跳脱「在青春发育完成前，如已恶化至40或50度，就必需手术治疗」传统观念之束缚，可将手术延后至侧弯发展至60或70度，待病患的侧弯部位之脊柱得到应有及充分的发育后再实施，可减少手术对于病患身高及躯干发育之影响。

King IⅤ 型、侧弯105°，矫正至外型正常。

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