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外伤性脊柱侧驼背后凸畸型 |
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脊柱的压迫性骨折是脊柱结构中最常见的损伤，椎体本身是脊柱中最大的单位，结构性完整就类似一个纸盒子。
想象这一个纸盒子，外表是大而坚固的，但是里面却是空心的。现在，让我们把压力施向这盒子(椎体)。或许是一个过度屈曲的伤害，在这个个例中过度屈曲意味着脖子或下背部受外力而向前或侧边弯曲，结果呢？一个压垮的效果让盒子(椎体)变形而成楔状，这股力量会被送至每一个脊柱的椎节而被周遭组织直接分担掉。我们可以假定较小的颈椎所受到的伤害较大因为它的尺寸较小，这种形式的伤害发生在腰椎的机会较小，因腰椎尺寸较大且密度较高。
外伤性脊柱骨折的两个最常见的原因-高处墬落及车祸。其它的原因，还包括了运动伤害、锐器穿刺伤及枪伤等。不同的外力造成椎体扭转而形成不同的骨折，脊柱骨折依严重程度来区分、爆裂粉碎性骨折、弯曲伸展型骨折、骨折并脱臼。 |
- 压迫性骨折：侵犯椎体的前半部，一般都会造成神经伤害，但可能会背痛一段时间。治疗方式只要初期卧床休息，服用止痛药物，待疼痛减经后即可活动，背架则不一定需要。
- 爆裂粉碎型骨折：侵犯整个椎体，骨头碎片可能往后压迫至神经，造成程度不一的神经损伤。另外由于椎体已碎裂，也会造成脊柱的驼背畸形。治疗方式视伤害程度有所不同。 若骨折粉碎情形不是很严重(小于百分之五十)，驼背畸形小于二十度，神经伤害不大且未继续恶化，则可考虑非手术疗法。除了卧床休息，服用止痛药外，还需穿背架或铁衣三至六个月，并定期门诊追踪。
不过，若骨折粉碎情形大于百分之五十，驼背畸形大于二十度，且神经伤害严重并持续恶化，则以手术治疗为宜，以期有最佳的治疗效果及减少后遗症的发生。
- 弯曲伸展型骨折：类型紧急剎车加速后急减速的情形，会造成脊柱骨前后的完全撕裂。若撕裂的地方为骨头但无严重的粉碎畸形，则可考虑以背架保护三至六个月，定期门诊追踪。假使追踪发现骨折未愈合或有不稳定及神经缺损恶化情形出现，则应接受手术治疗。撕裂之处若为韧带的部分，无法愈合的机会很大，应以手术疗法为主。
- 骨折并脱臼：最严重的骨折型式，常伴随有严重的神经缺损，甚至有脊髓神经完全断裂的情形出现，虽然骨头是坚硬的材质，但是仍有可能会断裂而从主体骨中碎裂开来，脊柱骨折需要立即进行治疗，不稳定的骨折可能因碎骨压迫到脊髓或神经而引发更大的问题。
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剧痛 |
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 一个严重的压迫性骨折会立刻使脊柱形成一个角度，而使受保护的脊髓及神经根受到牵连，会造成剧痛及可预期的向前畸型（驼背），脊髓神经压迫很少会造成神经缺损。
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风险 - 骨质疏松症 - 外伤 |
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脊柱压迫性骨折会随年龄增加而增加，骨质疏松是压迫性骨折最常见的危险因子。骨质疏松会造成骨头变薄，支撑力变差。有可能是饮食中缺钙所造成，某些药物副作用，年纪大，活动不足或遗传因素。
一般来说，每一次的压迫性骨折都是因创伤所造成，有严重骨质疏松的病人，即使是像离开浴缸或抬拿重物此类的小创伤都有可能造成骨折。在轻微或中等骨质疏松 的病人若有中等的创伤就会造成骨折，这些创伤包括从椅子跌落或是车祸。正常人若是遭受到严重的弯曲性伤害，也会造成压迫性骨折，最常见的是车祸或从高处跌下。 |
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神经损伤 |
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神经损伤在压迫性骨折很少见，神经损伤的程度通常因为受伤当时，遭受外力大小而定。假若很严重的脊柱损伤造成大角度变化而造成楔形骨折，会造成脊髓牵扯造成神经损伤而使肌力、感觉及反射丧失。在大部分骨质疏松性压迫性骨折的病人，不会有神经损伤，但却有剧烈的疼痛，然而，如果不治疗的话，骨折所造成的角度可能会恶化而导致严重损伤。神经损伤能否完全恢复呢？得看受伤时身经损伤状况而定，且无法预测恢复的程度。脊髓神经属于中枢神经，是由脑部沿伸到臀部的一条神经干。由上往下走，沿途分出许多支配临近运动及感觉的周边神经，就好像中山高速公路，基隆市脊髓神经得起点，台北市是颈部，桃园是手臂，彰化是腰部，一直到高雄的臀部。沿路由交流道分出支配不同部位的周边神经，穿流不息的车潮就像传导神经讯息。若发生交通中断的地方愈靠近台北，就有更多车辆无法往南走，造成的损伤就愈严重。相同道理，颈椎骨折就比胸椎骨折严重，而胸椎骨折所造成得后遗症又比腰椎骨折严重。
由于脊柱骨折所造成的后果往往影响当事人的一生，而且目前的医疗水平无法完全恢复已受损的脊髓神经，所以预防脊柱骨折的发生，是最好的治疗方法。
工作、骑车或运动时，要有完善的预访措施及护具；且要时时当心，小心防患未然。若不幸发生了脊柱骨折，则应尽快就医，接受正确的治疗。之后再进行完善的复健计划。如此，才能使骨折及神经损伤的后遗症减少到最低，并恢复健康得活动能力。 |
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诊断 |
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压迫性骨折通常根据病史，身体检查及Ｘ光片来诊断，在任何超过60岁的病人若有急性发作的下背痛，就要怀疑是否是压迫性骨折，身体检查通常要注意压痛是否直接来自轻微后凸驼背畸形的地方（也就是外观有突然的向前变形）。侧照的Ｘ光片可显示椎体的楔形外观。计算机断层有时可以帮忙鉴别压迫性骨折及爆裂性骨折。
有时核磁共振可以被安排来排除压迫性骨折是否与椎间盘突出症有关，MRI可以鉴别出是病理压迫性骨折或典型的骨质疏松性压迫性骨折。若病人已知有癌症病史，压迫性骨折可以提醒医师去找是否有发生是癌症转移和病理性骨折。
假如疑似有骨质疏松症，就必须安排骨质密度检查，这个检查可以帮忙我们来判定骨头疏松的程度，另外检验室的抽血检查及甲状腺功能都可以被安排，是否须要治疗骨质疏松就须病人的医师来决定。 |
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治疗 |
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大多数的脊柱骨折是属于稳定型骨折，并不需要手术治疗，只要以背架保护三至六个月即可，治疗时间的长短以症状及Ｘ光片来决定，若疼痛已缓解，Ｘ光片显示脊推的位置没有改变及骨折已愈合，背架就可以不用再穿了。穿着背架的目的在两方面，借着固定骨折来降低急性疼痛，也可以降低因骨折所造成的椎体高度缩短及角度畸形。有经过背架固定治疗的压迫性骨折病人会比未穿着背架者较少发生脊柱畸形。有时对于严重骨质疏松的病人背架穿着会超过12周。但如是不稳定型骨折，最好接受手术治疗，以免进一步神经伤害恶化即产生后遗症。至于如何分辨稳定及不稳定型骨折，对于一般人来讲不容易，最好到医院接受进一步诊断及治疗。不过遇到脊柱伤害事件时，仍有一些准则可遵循，以期使伤害的程度最低，并减少后遗症的发生。当发生脊柱伤害事件时，切勿随意搬动病患，最好由医护人员来进行。若不得已必须紧急送医急救时，则请勿扭转病患的脊柱，最好以木板垫在病患的背部，固定住颈部至臀部的部位，在行搬动病患。因随意搬动病患，可能使原本单纯骨折产生移位及脱臼情形，反而进一步伤害了神经。 |
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稳定度及骨融合 |
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在大部份的病例，手术是将受影响的脊柱稳定，将连接杆和连接勾等金属内固定放 置在脊柱后侧。有时候，手术会从前侧进行，来移除破裂的脊柱碎骨，进而置放钢板，镙钉或骨笼，这些手术还包括将破裂的脊柱做融合术。 |
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手术 |
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经皮穿刺的椎体整型术，是一种新的治疗方法，可以用来治疗年纪大的压迫性骨折。在过程中医师将针置入压迫性骨折脊柱体中，注射骨水泥，骨水泥可以使骨折的椎体坚固起来而提供了初步的稳定。这种手术适用于严重骨质疏松，严重疼痛或起初穿着背架而骨未愈合的压迫性骨折病人。
压迫性骨折的病人很少须要接受脊柱手术，而手术的标准包括有神经损伤的严重骨折，形成的角度过大的骨折，一开始穿着背架而骨未愈合及穿着背架而角度仍增加或晚期有神经损伤增加的病人。
手术的型式和特殊细节应该要与你的骨科医师商量。 |
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复原 |
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大部分的病人都可以预期从压迫性骨折完全康复，一般来说，背架要穿6－12周，再接受3－6周的物理治疗及复健。这可以帮助躯体肌肉强度的恢复及增加肌肉组织的耐力。这些物理治疗对于肌力的强度，含氧量及柔软度都是有帮忙的。
大部分的病人在压迫性骨折发生后六个月可以回复正常活动，在病愈后，规则的运动是预防压迫性骨折再犯的建议之一，均衡的饮食，钙质的补充及听从你的医师建议，服用药物来治疗骨质疏松。 |
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参考数据 |
- Kao-Wha Chang. Anterior Decompression and Fusion for old traumatic cervical cord lesion. J orth Surg ROC 7：53-62, 1990.
- Kao-Wha Chang. A Reduction-Fixation system for Unstable Thoracolumbar Burst Fracture spine. 17：879-86, 1992.
- Kao-Wha Chang. Oligosegemental Correction of post- traumatic Thoracolumbar angular kyphosis spine. 18：1909-15, 1993
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