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01.研创"杠杆力矫正术"-治疗严重脊椎侧弯 09.规范以截骨术矫正僵直性脊椎炎驼背畸型之选择条件
02.研创"前开张后闭合截骨术"-治疗严重驼背畸型 10.研创控管重建矢状面平衡品质之计算设计及手术步骤
03.研创"洗髓灌顶法"-治疗S型侧弯 11.研创太极椎弓根钉植入法
04.研创洗髓灌顶法大幅放宽以选择性胸段侧弯融合治疗“S”型侧弯之条件限制 12.研创脊椎骨折锐角驼背畸型之少节段矫正法
05.研创"脊髓神经轴矫正法"-治疗严重锐角驼背畸形 13.发明颈椎前位移植骨骨内螺钉固定法
06.发现僵直性脊椎炎之超强骨愈合能力 14.发明第二颈椎齿状突骨折单支双螺纹加压骨钉固定法
07.研创"驼峰前曲截骨术"-治疗老年人驼背畸型 15.发明脊椎"复位固定内植入物系统" (RF)-治疗脊椎骨折
08.发现僵直性脊椎炎手术矫正之新机转  



小圖示

研創"槓桿力矯正術"-治療嚴重脊椎側彎

空白圖示

 

对于大角度、坚硬严重的侧弯畸形,国际通常的作法是先经由胸腔、腹腔,切开横膈膜作脊椎前方松解(Anterior release),再由后方以内固定器矫正(Instrumentation and correction)。本中心经多年之研究于2003年率先发表杠杆力矫正法,只需由后方先以多个椎弓根钉建立稳固基桩,再以杠杆力矫正法提供强大的三度空间矫正力以对抗畸形力,可安全的达成理想的矫正,免除了前方松解大手术,简化手术并免除其相关的并发症,提高了手术之安全性且矫正效果更好,此外,杠杆法中并设计了固定神经组织长度的步骤方法,避免神经在矫正过程中被拉扯导致神经损伤,大幅提高了神经安全性。



 

杠杆法之手术步骤


手术矫正实例-22岁女性术前153°脊椎侧弯畸形,仅由后方以杠杆法矫正至近乎正常且增高15公分,免除了前方大手术之必要,简化手术,提升安全且疗效更佳。



小圖示

Reference

空白圖示

  1. Chang KW. Cantilever bending technique for treatment of large and rigid scoliosis.Spine 2003;28:2452-48.
  2. 张国华,林建中,陈鸿昌,et al.杠杆力矫正法治疗重度僵硬的脊柱侧凸畸型。 中华骨科杂志2007;27(1):43-48.
化繁为简(以手术时间代表)之具体客观数据(平均值)比较
严重侧弯畸形手术时间比较表
醫師 手術時間
Chang KW(本中心)1 195 min
Wang Y2 324 min
Koptan W3 395min
Luhmann & Lenke4 (Posterior only) 366min
Luhmann & Lenke4(Anterior + Posterior) 485min
Bullmann V5 412min

 

說明:
(1)本中心化繁为简的手术,将手术时间大幅缩短129-290分钟。
(2)美国St Louis, Washinton University骨科是全球脊椎畸形矫治最顶尖的单位,即reference 4和其比较优劣立判。

Reference:

  1. Kao-Wha Chang. Cantilever Bending Technique for Treatment of Large and Rigid Scoliosis. Spine 2003;28:2452-58.
  2. Yan Wang, Yongguang Zhang, Xuesong Zhang, et Al. A Single Posterior Approach for Multilevel Modifier Vertebral Column Resection in Adults with Severe Rigid Congenital Kyphoscoliosis. Eur Spine,17(3)361-72,2008.
  3. Koptan W, Elmiligui Y. Three-Stage Correction of Severe Rigid Idiopathic Scoliosis Using Limited Halo-Gravity Traction. Eur Spine J. 2011 Dec 13. DOI 10.1007/s00586-011-2111-0.
  4. Scott J. Luhmann, Lawrence G. Lenke, Yongjung J. Kim, et al. Financial analysis of circumferential fusion versus posterior-only with thoracic pedicle screw constructs for main thoracic idiopathic curves between70° and 100°. J Child Orthop. 2008 March; 2(2): 105-112.
  5. Viola Bullmann, Henry F. H. Halm, Tobias Schulte, et al. Combined Anterior and Posterior Instrumentation in Severe and Rigid Idiopathic Scoliosis. Eur Spine J (2006)15:440-448.

转危为安(以并发症为代表)之具体客观数据(平均值)比较
侧弯畸形并发症比较表

 

台灣脊椎中心1

國際2

死亡

0

0.1%

硬脊椎膜损伤

0

0.4%

感染

1.2%

2.7%

神经损伤

0

1%

肺栓塞

0

0.04%

肺炎、气胸、血胸

2%

1%

内固定器断裂

0

1.5%

硬脊膜上腔血肿

0

0.02%

Reference:

  1. Kao-Wha Chang. Cantilever Bending Technique for Treatment of Large and Rigid Scoliosis. Spine 2003;28:2452-2458.
  2. Davis L. Reames, Justin S. Smith, Kai-Ming G. Fu, et al. Complications in the Surgical Treatment of 19,360 Cases of Pediatric Scoliosis. Spine 2011;36:1484-1491. (此为美国脊椎侧弯研究学会之统计研究报告)

疗效更好(以矫正率及以美国脊椎侧弯学会临床治疗结果问卷评分为代表)之具体客观数据(平均值)比较
严重侧弯畸形矫正率比较表


Author(作者)

No of cases (病例数)

Cobb’s angle (畸形角度) Flexibility
(畸形柔软度)
Correction (矫正率) C/F
(矫正法效率)

Chang KW1(本中心)

41

98°

18%

64%

3.6

Arlet V2

15

75°

29%

54%

1.9

Koptan W3

32

102°

40%

61%

1.5

Wang Y4

16

89°

29%

57%

2.0

Dobbs & Lenke5
(Posterior)

34

94°

34%

44%

1.2

Dobbs & Lenke5
(Anterior + posterior)

20

92°

32%

44%

1.4

Luhmann & Lenke6

62

77°

39%

51%

1.3

Bullmann7

33

93.4°

23%

65%

2.8

說明:
(1)本中心病例畸形角度最大(Cobb angle大)、最坚硬(Flexibility小),但矫正率最大(Correction大),矫正术之矫正效率最大(C/F较大)。
(2)reference 5为美国St Louis, Washinton University骨科(为全球脊椎畸形矫正最顶尖的单位)之研究论文报告。
Reference:

  1. Kao-Wha Chang. Cantilever Bending Technique for Treatment of Large and Rigid Scoliosis. Spine 2003;28:2452-58
  2. Arlet V, Jiang L, Ouellet J. Is There a Need for Anterior Release for 70-90 Degrees Thoracic Curves in Adolescent Scoliosis? Eur Spine J. 2004 Dec;13(8):740-5. Epub 2004 Dec 22.
  3. Weal Koptan and Yasser Elmiligui. Surgical Correction of Severe Dystrophic Neurofibromastosis Scoliosis: an Experience of 32 Cases. Eur Spine J. 2010 September; 19(9): 1569-1575.
  4. Yan Wang, Guoquan Zheng, Xuesong Zhang, et al. Comparative Analysis Between Shape Memory Alloy-Based Correction and Traditional Correction Technique in Pedicle Screws Constructs for Treating Severe Scoliosis. Eur Spine J. 2010 March; 19(3): 394-399.
  5. Matthew B. Dobbs, Lawrence G. Lenke, Yongjung J. Kim, et al. Anterior/Posterior Spinal Instrumentation Versus Posterior Instrumentation Alone for the Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliotic Curves More Than 90°. Spine 2006;31:2386-2391.
  6. Scott J. Luhmann, Lawrence G. Lenke, Yongjung J. Kim, et al. Thoracic Adolescent Idiopathic Scoliosis Curves Between 70° and 100°. Spine 2005;30:2061-2067.
  7. Viola Bullmann, Henry F. H. Halm, Tobias Schulte, et al. Combined Anterior and Posterior Instrumentation in Severe and Rigid Idiopathic Scoliosis. Eur Spine J (2006)15:440-448.


严重侧弯畸形手术矫正临床结果评估比较表(以SRS outcome score美国脊椎侧弯学会临床结果问卷评分)

 

本中心1

Luhmann & Lenke2
(Posterior only)
Luhmann & Lenke3
(Anterior + posterior)
疼痛 84.4 80 85.6
形体感 82 69

74

功能 81.4 77

84.4

满意度 95 86 84

說明:
(1)各项以分数高者为优
(2)为美国St Louis, Washinton University骨科(为全球脊椎畸形矫正最顶尖的单位)之研究论文报告 Reference: 2.3为美国St Louis, Washinton University骨科(为全球脊椎畸形矫正最顶尖的单位)之研究论文报告
Reference:

  1. Kao-Wha Chang. Cantilever Bending Technique for Treatment of Large and Rigid Scoliosis. Spine 2003;28:2452-58
  2. Scott J. Luhmann, Lawrence G. Lenke, Yongjung J. Kim, et al. Thoracic Adolescent Idiopathic Scoliosis Curves Between 70° and 100. Spine 2005 Sep 15;30(18):2061-7.




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