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微创手术

基本本质上，微创外科手术是透过小的切口所进行的外科手术，通常是藉由显微镜或者是内视镜显像来进行（某种非常小的装置或是电视摄影镜头，设计用以观看身体的内部。）

脊柱微创手术是因应不同椎间盘疾病症状而发展出来具有疗效大，手术时间短，肌肉损伤小，患者复原快等特色的手术。

通常在传统外科手术中，须要一个大的刀口用以显示突出的椎间盘，为了完成这样的步骤，背部肌肉大部分须被剥离与脊柱的连接，故而患者恢复的时间较长。

首先，外科手术分离这些肌肉所产生手术期间的疼痛，必须依靠止疼痛药物来降低 而患者也须承受此药物的副作用。手术疼痛将延迟复原至正常活动及非激烈性工作所须时间。

其次，脊柱旁的肌肉从他们的正常解剖的附着点分离将导致这些肌肉在愈合中结疤，不同层的肌肉结疤到另一层会导至各层肌肉失去他们各自独立的功能。 除此此外，亦发现这种形式的肌肉剥离有时会导致神经支配的丧失，及肌肉群萎缩，造成一种永久性的背部肌肉衰弱的后果。

这种结果是有症状的（比如背部疲劳性疼痛）及显著的病人的功能受限；特别在做一些劳动的工作时。 很清楚地，这些传统手术之肌肉伤害，产生了发展这种微创手术技巧的需要。

可预见微创手术的技巧将提供很多好处，包括减少手术并发症，减少手术失血量，减少使用术后麻醉性止痛药物，减少住院期，增快恢复日常生活活动的功能速度。

胸腔内视镜、腹腔内视镜与其它之内视镜均是透过「内视镜」来做医疗行为，是属于微创手术？以上所述之名词，为近年来脊柱手术中热门的医疗方式。为了了解微创手术的角色及过程，有关之医学专业术语便必须知道。

内视镜是一项器械，被用来检查中空性的内脏或腔室，如膀胱或胸腔。内视镜原理是将摄影装置经由一个细长的镜头，连结电缆和光源机。光源机可透过镜头提供光源，照亮欲见物体的视野。电缆则连结摄影装置与电视屏幕，而显示欲见之物体。

• 内视镜检查手术指藉由内视镜仪器之视觉检查任何腔室或中空性内脏。
  
• 胸腔镜检法则是经由内视镜检查胸腔。
  
• 胸腔镜可用来辅助心肺手术之过程。
  
• 腹腔镜检法则是经由内视镜检查腹腔。
  
• 腹腔镜可用来辅助检查肠、胃或是摘除胆囊之手术。

利用内视镜的目的为何？内视镜可允许手术者在开刀范畴中有明亮及放大视野，而不会产生大的伤口。手术者可藉内视镜的辅助，经由数道小伤口来执行相同手术，而无使用内视镜之手术，则会产生一道大伤口。

当采用一般传统脊柱手术，经由一道大切口，可直接让手术者目视到脊柱本身。此手术方式让手术者接触至脊柱，而可用手操作器械执行手术。传统手术所使用之器械通常较短小，而便于手术者操控及易于感触。但有些工具，为将植入物放入脊柱，而通常制造成较庞大笨重，因为传统手术的切口可允许较大器具进入。

当采用内视镜做为脊柱手术方式时，首要任务是发展长条流线型的器械，许多新奇且不同的器械发展用途，一方面须符合手术者正常用手操作的习惯，另一方面则是适用于离脊柱手术有一段距离情况。当这些器械被一一发展产生，内视镜手术便可开始进行。再来便是内视镜操作的熟练程度。手术者须要能经由小切口操作内视镜，进而顺利放置植入物于脊柱内。

"门管"是一项器械提供一皮肤通道供手术者操作。内视镜的入口大小约1公分。一旦皮肤的切口产生，便可利用器械直达入腔室，通常是胸腔或腹腔。当内视镜已完成手术，摘除组织，而向后退出来之时，原先腔室之小开口便很困难再找到。为了避免当移动内视镜器械，损害周遭组织，故门管可放置于皮肤切口处，保持组织分开及入口处完整。

在胸椎手术时，须将肺中空气量减低，才能达到执行内视镜所须之空间。麻醉科医师将一根特殊供呼吸的管子，放置在某一侧肺部的呼吸道中。一旦病人因麻醉而昏睡，且只让一边的肺部呼吸，则另一侧肺部可降低空气量导致肺塌陷，进而产生足够空间，可安全地执行内视镜手术。

在腹腔镜手术时，腹腔则灌入二氧化碳气体，使之膨胀，产生足够的手术空间。 内视镜手术目的其实与一般传统脊柱手术相同。内视镜手术，除了伤口与对脊柱组织伤害较小外，其余手术过程却丝毫不减少。内视镜手术的优点，包括：促进术后康复速度、减少术后疼痛及较快返回工作岗位。以上的优点可见于许多之内视镜手术，但并非全部。即使现今只有少部份的脊柱疾病适合内视镜手术。假如你的脊柱疾病适合内视镜手术，不要犹豫，立刻与你的脊柱专科医师讨论。

MED（显微内视镜式椎间盘切除术），是一种微创的手术技术用以切除脱出的椎间盘，神经被脱出的椎间盘压迫时，即将引起一些症状，比如肢体疼痛、麻木、无力、电到的感觉，以及大便、小便失禁。

如果症状经保守治疗无法缓解，病人可能需要以手术切除脱出的椎间盘。 MED有别于开放式显微式椎间盘切除术（open microdiscectomy），使用MED技术的切口较小（约1cm大小）对周围的组织，引起较小的外伤，较小的伤口会减少手术疼痛以及较快的复原。

执行MED在病人的背部标记一个小伤口，并伸入一个小内视镜探头椎间盘空间。一个小的摄影镜头透过探头而置入使手术者在开刀房的电视屏幕看到手术的操作。小型的手术装置可透过置入探头用以移除骨头及椎间盘脱出的碎片。 这个手术过程一般需花费一个小时时间，病人通常可以当天返家，病人会有术后疼痛的经验是正常的，如背部疼痛、痉挛，以及下肢症状，这些症状一般会因神经减压及神经发炎减少而得到改善，而病人在神经愈合期间会给予止痛药物。

微创手术使用于选择性的病例，可替代传统手术方式来治疗腰椎椎间盘突出症，及有症状的腰椎间盘疾病。

可使用不同的技术及器械，包括化学性椎核溶解术（CNL），经皮性的腰椎椎间盘切除手术（PLD），关节镜式的显微椎间盘切除术（AMP），自动化腰椎椎间盘切除术（椎核切除），经皮雷射椎间盘减压手术（PLDD），摄频热凝结手术（RFT）以及椎间盘内电热治疗（IDET），这些手术方法提供了下列之优点。

在手术当中病人是清醒的，或给予有一点镇静剂以及只有做局部麻醉，病人可以当天出院并允许步行。 由于无侵犯到脊柱管腔因此不会产生硬膜外或神经周围结疤，此外，由于并无骨骼、韧带成分被移除，因此不会并发部分脊柱环节不稳定。这些优点可解释较短的恢复时间，较少的并发症以及令人满意的手术结果。 比较起来，一开始就出现坐骨神经痛的症状患者比起那些主要背痛症状的患者较能成功地解决。

在年纪大的病人，脊柱压迫性骨折是造成背痛、脊柱畸形、生活质量降低的主要原因。这些压迫性骨折造成脊柱缩短及向前倾斜。而骨质疏松会减弱骨小梁，而造成脊柱压迫性骨折。
因骨质疏松所引起的压迫性骨折，有可能是突发性的轻微背痛，或毫无外伤原因。慢性症状包括变矮、脊柱畸形、及腹部突起。传统上，对于骨质疏松性的压迫性骨折所造成疼痛的治疗包括卧床休息，给予麻醉性止痛药及背架固定。这些保守治疗并不是没有问题的。有些病人会因这些简单的方法及时间增长而有所改善，有些人则否。疼痛会造成对成瘾性药物的慢性需求，背架穿着会令患者不舒服。长期卧床，对于年纪大的病人会造成血栓症，肺炎及皮肤溃烂等问题，而一般的手术治疗，则因效果不佳而不被建议。
驼背畸形整形术对于疼痛性的骨质疏松的压迫性骨折是一种新的选择治疗方法，它是藉由在后背穿刺一个小伤口，放置一个气球进入骨折的椎体。气球的扩张可以重建椎体的正常高度，接着注入骨水泥来稳定骨折。
除了降低骨折引起的疼痛外，压迫性骨折的椎体高度，可部份重建。压迫性骨折椎体的高度恢复正常，可以减少局部脊柱过大的曲线（例如：驼背）。换句话说，这种效果是一种外观的改善，并且可以降低邻近椎体因承受不正常负载力量而造成骨折的危险性。更多椎体正常结构面的重建及在物理学上负重性的改善是藉由椎体间1-2压力气球扩张填充来完成的。 驼背畸形整形术可在很短的时间，借着微创手术来完成，通常只需要住院一天，对于病人来说，可以很快的恢复并且立刻重回日常生活活动。通常是可以不用穿着背架。驼背畸形整形术的结果，超过90﹪是好及非常好。而对于急性骨折不超过3个月的结果是最好的。

椎间盘内电热疗法（IDET）是用来治疗与腰椎间盘环状纤维破裂有关的下背疼痛，而退化性椎间盘症的严重程度是根据MRI的扫描及椎间盘摄影来决定。

IDET的主要适应症是正常的神经学检查，MRI扫描无神经压迫，而下背痛可经由椎间盘摄影中的刺激而一再被引发，且接受保守治疗无效的病人。

在IDET治疗过程中，病患是清醒的，侧躺。电极置入有症状的椎间盘并且逐步加热。热能可使椎间盘外环纤维收缩并使进入椎间盘内的神经末梢刺激减缓。 这种治疗的结果有时仍是具争议性。早期的研究显示对于有椎间盘性下背痛的病人在接受IDET后，有70﹪获得改善，但最近研究却认为少于40﹪的病人认为有所改善或令人满意。IDET有可能在不久的将来当独立客观的研究被完成后，而遭到淘汰。

RFT 已经快速成为不仅治疗环状纤维上末端神经的病变，更用来做脊柱小关节神经病变的治疗。假如可以藉由各种检查来确认是脊柱小关节的病变所引起颈椎或腰椎疼痛，那么就可以使用热凝疗法以最低的热能来阻断支配脊柱小关节神经后主枝的内侧分枝，用以降低疼痛。
特别的是，这种RFT是用以热凝内侧分枝来造成短暂性的麻痹，而不是去矫正其真正病变。临床上认为在脊柱伸展时的疼痛是一种小关节面所引起的，这种疼痛可能是因屈曲伸展性外伤，渐进的关节炎，或因脊柱宽度破坏造成的椎间盘退化，或因脊柱上下节融合而增加移动时压力而形成的病变。
摄频热凝疗法的脊柱小关节神经阻断术（或称脊柱小关节神经切断术，脊柱小关节根断术，或关节神经根解离术）是用来治疗在门诊病患不管有无坐骨神经痛，且有难以根治的颈、背疼痛，但必须符合以下所有的条件。 A. 病患因剧烈疼痛进而引响日常生活活动，至少六个月。
B. 病患之前无脊柱融合手术过。
C. 神经放射学检查确定无椎间盘突出。
D. 病患无明显的椎孔狭窄或脊柱不稳定需要手术。
E. 病患已经尝试如卧床休息、背部支撑、物理治疗及不正常姿势矫正及药物（如抗发炎、止痛及肌肉松弛剂）等保守治疗无效。
F. 尝试小关节面注射药物可以降低疼痛。

脊柱融合是用手术方法来治疗因保守治疗无效的顽固性下背痛，传统上脊柱融合是经由背部或腹部做一巨大的手术切口来放置金属螺钉及杆架，这两种方式可以提供确切性的手术成功，但许多病人会因手术位置的肌肉结痂而感背痛或无力。腹腔镜是经由腹部数个小于一英吋手术切口来完成融合的新方法。可以使用特别的器械及观测镜进入脊柱来放置两个已塞满骨头的圆筒状脊笼这可使这些骨头经由脊笼长入椎体间来减轻病人疼痛。 这种手术方法具有多种好处包括：较少的手术疼痛，较短的住院日（通常是一个晚上）及较快的恢复期，至于在多少周内重回工作岗位则必须视从事何种工作而定。