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脊柱肿瘤

脊柱肿瘤又称做脊柱赘生物，是脊柱内组织不正常的增生，肿瘤若是源发于脊柱叫做原发性肿瘤，但非常少见。原发性肿瘤可有良性(非癌性)及恶性(癌性)，良性肿瘤会造成疼痛及骨组织的伤害，但不像恶性肿瘤那般严重会散布癌细胞至身体其它部分。

直肠癌扩展到脊柱

大部分原发性瘤是脊柱内细胞或神经组织失去控制而过度生长，一小部分是和特殊的遗传疾病有关如神经纤维瘤或暴露在放射线或造成癌化的化学物质环境中有关。然而大部分原发性肿瘤发生的原因仍然是个谜，它们不具传染性，但目前仍无法预防。

若是从身体其它部位，将癌细胞散布至脊柱，称为次发性肿癌或是转移性肿瘤。所有次发性肿瘤都是恶性的，因为是从身体其它癌组织源发而来。脊推肿瘤也可依据位置来分类成颈椎、胸椎、腰推及荐捏肿瘤。

这些肿瘤也可依据位处脊柱的前侧或后侧来分类，大部分恶性肿瘤都来自前侧，良性肿瘤则是前后侧都有。一旦肿瘤分类成良性或恶性就可以评分来反应肿瘤的恶性程度，这些分数可以帮医师决定如何治疗及评估后果及疾病途程。

脊柱肿瘤的症状

脊柱肿瘤的主要症状，而导致使大部分的病人去寻求医疗建议的是非机械性的下背痛。非机械性的下背痛与机械性的下背痛是不同的。机械性的背痛是因肌肉紧绷或椎间盘损伤通常会因长坐，弯腰，走路而使症状变差。但休息或躺下就会使症状缓解。非机械性的疼痛是固定不变的，不会因休息或躺下而有所改善。

其它症状包括：

• 坐骨神经痛。
• 酸麻。
• 部分肢体麻痹。
• 脊柱畸形。
• 膀胱控制困难。
• 发烧。

脊柱肿瘤的种类

原发性良性肿瘤主要有5种型态包括：

• 动脉痛性骨性囊肿，这并不是真正的肿瘤，而是囊肿，但看起来像肿瘤，而 治疗也依肿瘤治疗方式进行。动脉痛性骨性囊肿通常好发在腰椎的后侧，女性多于男性，大部分被发现是在10几至20几岁。
• 巨大细胞瘤：较具侵犯性，通常好发于荐椎及发栓前侧，女性较常得此病且 好发于30－40岁。
• 血管瘤：这种良性瘤通常好发于胸椎及腰椎及30－40岁的女性，通常是良 性而不会造成在何的问题。
• 骨样骨瘤：这种脊柱肿瘤相对常见，特别是20－40岁男性，通常位于腰椎 的后侧，有时会造成脊柱畸形。
• 骨母细胞瘤：类似骨样骨瘤，但较大，而且较具侵犯性，幸运的是较不常 见，通常好发于20－30岁的男性，好发区域在腰椎后侧。

• 软骨瘤：见，生长速度慢，通常好发于50－70岁男性，最常出现于荐椎，必须要手术切除。因为软骨瘤通常相当靠近神经根，手术有时也须移除要侵犯的神经。
• 骨肉瘤：这些肿瘤少见，但通常侵犯年轻男性，通常是高度的恶性，很容易转移到身体其它部位。
• 软骨肉瘤：慢速生长的肿瘤，好发于胸、腰、荐椎，及大于40岁以上的男性，有些软骨肉瘤因为侵犯脊柱位置的关系无法手术移除，但适当的手术切除对于病人长期存活是重要的关键，此外，软骨肉瘤对于化疗及放射线治疗的疗效不佳。
• 浆细胞瘤：这种肿瘤在显微镜下看起来呈图形，也称为圆状细胞瘤，可能一个或多个同时出现，好发于胸椎或腰椎，及大于50岁的男性。
• 多发性骨髓瘤：这种圆状细胞瘤是成年男性最常见的类型，好发于50－80岁的老人，对化学治疗及放射线治疗有不错的疗效。
• 淋巴瘤：这种圆状细胞瘤最常见的是"非霍金氏"淋巴瘤，好发于40－60岁。
• 伊因氏肉瘤：这种高度恶性的圆状细胞瘤最好发于小孩，大部分好发于荐椎，不幸的是五年存活率小于20％。

脊柱肿瘤也可以因为身体其它部位癌细胞扩散而来，然而是如何转移仍不清楚。每年将近有100万个新增癌症病例被诊断，骨骼系统，包括脊柱是排名第三最常被转移的区域的。

任何一种癌细胞都有可能转移到脊柱，最常见的是下列几种：

• 肺癌
• 乳癌
• 摄护线癌
• 甲状线癌
• 肾脏癌

诊断

大部分的病人会因疼痛而寻求医疗帮助，然而在怀疑是脊柱肿瘤之前，医生必须首先去排除任何会造成病人症状的可能原因。

首先，医生会从病人的医疗病史及身体的外观做身体检查，接着全安排特殊的影像检查来了解肿瘤是否真的存在，然而影像检查并不能确定是否就是癌细胞，通常仅可能避免手术探查。

影像检查包括：

• 放射线检查(Ｘ光)
• 核医骨扫描(核医影像)
• 计算机断层

脊柱肿瘤的治疗

须视肿瘤是那一种类型，发生的位置，病人身体情况，治疗可以包括化疗、放射线治疗或手术移除肿瘤，假若肿瘤太靠近脊柱而难以靠近、手术移除肿瘤就变得不可行,有时候对于动脉瘤性骨囊肿、肾脏肿瘤及多发性骨髓痛、动脉栓塞是必须的，是利用限制血液流至肿瘤的方式来治疗，其它时候，可以使用合并疗法来确认癌细胞没有扩散到身体其它地方。

可以用麻醉性止痛药物来控制疼痛，也可以用类固醇来治疗肿胀。在某此病人穿着背架可以增加脊柱的稳定度及降低疼痛。假若肿瘤是癌症，有许多病会使用不同种类的替代性或补充性的方法，例如：

• 芳香疗法
• 手术疗法
• 生物回馈法
• 按摩疗法
• 调节疗法
• 音乐疗法
• 祷告、心灵慰藉
• 太极
• 瑜珈

必须谨记在心的是没有任何证据显示这些治疗可以改善病程及存活率。

对于肿瘤压迫脊髓神经而造成偏瘫，或因肿瘤破坏脊柱柱之稳定而导致严重疼痛及活动困难，手术切除及重建脊柱，可改善病患之生活质量。不管是良性或恶性脊柱肿瘤，在医学上都是很严重的，然而能早期诊断就有较佳的机会能完全康复，病人若有本篇文章所提的任何症状，都是该立刻寻求医疗协助。

参考数据

Kao-Wha Chang：Surgical ireatment of Metastation tumors of the Spine J orth Surg ROC 7：253-265, 1990

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